Что такое пренатальный скрининг 1 триместра

Скрининг 1 триместра

Что такое пренатальный скрининг 1 триместра

Рождение ребенка — всегда долгожданный и волнительный момент для родителей. После нескольких месяцев ожидания и терпения на свет появляется новый организм. Его здоровье и дальнейшее развитие напрямую зависит от периода беременности, именно поэтому на данном этапе врачи выделяют множество ограничений и противопоказаний. Это необходимо для того, чтобы обезопасить еще не рожденный организм от неблагоприятного воздействия факторов окружающей среды.

Обязательным условием благоприятного вынашивания плода является регулярное проведение обследования в медицинском центре для мониторинга онтогенеза эмбриона. Такие диагностические мероприятия называются скринингом.

Однако не всегда здоровье будущего ребенка на 100% зависит от окружающего воздействия. Существуют генетические, а также врожденные патологии, которые целесообразно выявить в пренатальном (дородовом) периоде развития эмбриона как можно раньше.

Скрининг 1 триместра беременности — комплекс различных лабораторных и инструментальных исследований, которые позволяют врачам оценить здоровье ребенка на этом этапе развития.

Первый триместр принято отсчитывать от первого дня последней менструации до конца 13-й недели.

Бурный рост и стремительное развитие всех органов будущего малыша на данный период объясняют важность такого мероприятия как скрининг первого триместра. На данном этапе эмбрион наиболее подвержен негативному воздействию факторов окружающей среды.

Подготовка к вынашиванию плода — важный шаг для создания здорового и счастливого малыша. Темпы развития эмбриона за первые 13 недель очень высоки. К концу первого триместра вынашивания ребенка у будущего малыша уже заложены все органы и системы.

Опасность для эмбриона усугубляется тем, что будущая мать не сразу узнает о своем новом положении и может вести привычный образ жизни, который не всегда исключает вредные привычки.

Поэтому, при планировании беременности целесообразно заблаговременно исключить вредные пристрастия, а также заняться своим здоровьем.

Регулярное наблюдение за здоровьем малыша позволяет своевременно обратить внимание на отклонения онтогенеза и формирование патологий. Благодаря этому возможно подобрать наиболее рациональную терапию для корректировки развития ребенка или поднять вопрос о возможном аборте (при патологиях плода несовместимых с жизнью).

Диагностика 1 триместра — первое исследование в периоде вынашивания плода, которое позволяет оценить скорость и правильность формирования органов эмбриона.

Что такое скрининг?

Пренатальный скрининг 1 триместра — совокупность различных медицинских исследований, направленных на выявление групп риска по формированию пороков у плода.

Такой обширный комплекс диагностических мероприятий позволяет врачам детально оценить состояние малыша, скорость и правильность развития анатомических структур, определить отклонения онтогенеза на ранних этапах.

Достоверность оценки полученных данных напрямую зависит от оборудования, а также опыта врачей-диагностов.

В нашем медицинском учреждении работают врачи с большим стажем в области проведения диагностики и исследования состояния плода, а также имеются современное оборудование, которое позволяет тщательно оценить внутриутробное развитие ребенка, получить достоверную информацию о его здоровье.

Обследование в нашем центре позволяет с высокой точностью определить соответствует ли развитие плода срокам, а также исключить различные патологии или возможные отклонения онтогенеза эмбриона.

Важность первого такого комплексного обследования заключается в возможности раннего выявления патологий, что дает возможность приступить к их лечению. Это повышает вероятность рождения здорового ребенка.

Если же диагностированные отклонения окажутся слишком серьезными, существенно ухудшающими жизнь ребенка или вовсе несовместимые с жизнью, то решается вопрос о прерывании беременности.

В случае если врач во время проведения первого обследования замечает даже незначительные отклонения формирования анатомо-физиологических систем будущего малыша, период беременности контролируется более тщательно.

Когда надо делать первый скрининг?

Первое комплексное обследование проводят в конце 1 триместра беременности между 11 и 13 неделями. Ранее проводить такое комплексное обследование нецелесообразно, так как большинство показателей не поддается определению.

Исключением могут быть отклонения от нормальной беременности, которые проявляются:

  • выраженной болью внизу живота;
  • появлением патологических выделений их влагалища;
  • признаками токсикоза;
  • сопутствующие патологии матери инфекционного или неинфекционного характера и т.д.

В таких случаях возможно проведение УЗИ, а также лабораторных исследований на более ранних этапах беременности, однако определение показателей онтогенеза эмбриона затруднено ввиду ранних сроков и незрелости анатомических структур.

Подготовка к первому скринингу

Точность диагностических мероприятий во время проведения обследований зависит не только от опыта врача и современного оборудования, а также от правильности подготовительных мероприятий перед обследованием.

Диагностика в первом триместре вынашивания ребенка имеет два основных этапа:

  1. Ультразвуковая диагностика, которая может осуществляться трансабдоминальным способом (датчик прикладывается к поверхности передней брюшной стенки) или трансвагинальным способом (специальный УЗ — датчик вводится во влагалище);
  2. Забор биоматериала (венозной крови) для дальнейших лабораторных исследований.

Учитывая двухэтапность проведения первого обследования, подготовка должна осуществляться соответствующим образом. Для УЗИ специальной подготовки не требуется.

Подготовка ко 2 этапу — голодание на протяжении 5-6 часов до непосредственного забора крови, т.к. оно осуществляется натощак.

Несоблюдение врачебных рекомендаций по предварительной подготовке может привести к получению неверных результатов, что чревато подбором неправильной лечебной тактики или необходимости в проведении повторных исследований.

Зачем делать скрининг?

Обследование беременных осуществляется для определения точных сроков беременности, оценки здоровья еще не родившегося малыша, выявления патологий внутриутробного развития плода, патологии, которые существенно снизят качество жизни ребенка или могут привести к его преждевременной смерти.

Важность этих обследований обусловлено возможностью предотвратить неблагоприятные исходы, своевременно подобрать наиболее рациональную лечебную тактику.

Какие заболевания диагностируют во время проведения первого скринингового обследования?

К наиболее распространенным патологиям врачи относят:

  • Синдром Дауна;
  • Синдром Эдвардса;
  • Отсутствие конечностей;
  • Анэнцефалия;
  • Двухкамерное сердце.

Обязательно ли делать скрининг?

В нашей стране проведение ультразвукового исследования во время каждого триместра обязательно.

Это обусловлено тем, что во время УЗ – диагностики врачи выявляют наиболее распространенные аномалии развития плода. При этом есть возможность визуально оценить их тяжесть, определить выраженность отклонений от нормальных показателей, принять решение о подборе дальнейшей тактики.

При различных заболеваниях возможно подобрать фармакологическую терапию, которая существенно снизит риски прогрессирования патологий, увеличит вероятность рождения здорового ребенка.

Однако, некоторые тяжелые отклонения могут привести к формированию аномалий несовместимых с жизнью или привести к рождению мертвого ребенка. Женщина направляется на прерывание беременности.

Другие исследования во время проведения первого пренатального обследования не являются обязательными, но входят в состав расширенной скрининговой диагностики. Однако их проведение и детальный анализ полученных результатов дают возможность врачу оценить развитие плода. Одно ультразвуковое исследование не предоставляет полноценной картины. Поэтому для получения более обширной информации врачи рекомендуют проведение исследования крови матери.

Также это целесообразно осуществлять:

  • беременным возрастом старше 30 лет или при возрасте отца старше 40 лет;
  • женщинам, имеющим экстрагенитальные патологии или заболевания, которые повышают риск развития аномалий плода;
  • при наличии генетических патологий у членов семьи матери или отца;
  • при ранее перенесенных замерших беременностях, выкидышах, преждевременных родов или рождении ребенка с генетическими или врожденными патологиями;
  • беременным, вынужденным принимать лекарственные препараты, с тератогенным эффектом (которые могут спровоцировать нарушение развития ребенка);
  • девушкам, работающим во вредных производственных условиях или имеющим вредные привычки;
  • беременным, перенесшим во время беременности какие-либо инфекционные патологии.

Женщина может отказаться от проведения первого обследования. Однако делать это врачи крайне не рекомендуют. Игнорирование диагностических мероприятий может повлечь серьезные неблагоприятные последствия, которые могут привести к угрозе здоровья и жизни ребенка.

Сделать расширенный скрининг 1 триместра в Москве, узи, сдать анализы крови качественно у врачей с большим опытом диагностики по демократичным ценам можно в нашем клиническом центре, предварительно записавшись по контактному номеру.

Что входит в скрининг первого триместра?

В список исследований на данном этапе относят:

  1. Ультразвуковая диагностика плода, которая включает:
    • КТР или копчико-теменной размер (определяется размер эмбриона от копчика до теменной кости). Норма данного показателя варьируется от 43 до 65 мм. Отклонение показателя в большую сторону означает, что плод будет крупным. Есть риск развития гигантского плода. Если размер меньше указанного, то внутриутробный онтогенез замедленный (зачастую из-за гормонального дисбаланса в организме матери или как результат перенесенной инфекции во время беременности, иногда может быть проявлением генетической патологии);
    • БПР (бипариетальный размер) — расстояние между висками. Нормальный показатель — 17 – 24 мм. При увеличении значения данного показателя можно говорить о крупном размере плода, при условии увеличения других измерений. Если же показатель увеличен, а другие остаются в пределах нормы, то есть вероятность грыжи мозга или гидроцефалии.
  2. Изолированное уменьшение бипариетального размера может указывать на анэнцефалию;
    • ТВП (толщина воротникового пространства). Нормальное значение — 1,6 – 1,7 мм. Увеличение до 3 мм может указывать на наличие таких генетических патологий, как синдром Дауна, синдром Эдвардса.
  3. Однако не стоит паниковать раньше времени. На основании только данного показателя Врачи не выставляют достоверный диагноз. Для его подтверждения проводят соответствующие лабораторные биохимические исследования.

  4. Биохимический скрининг 1 триместра крови матери в данном периоде необходимо для определения 2 основных показателей — b-ХГЧ и РАРР-А.
    • b-ХГЧ — гормон, вырабатывающийся оболочкой зародыша. Показатель повышается в анализе крови при синдроме Дауна, токсикозе, сахарном диабете у матери.

    Снижение данного гормона иногда свидетельствует о внематочном расположении плода, синдроме Эдвардса, плацентарной недостаточности, повышенном риске выкидыша.

    • PAPP-A — белок, который отвечает за иммунитет матери, а также обеспечивает нормальную работу плаценты.

Цены на скрининг первого триместра

Стоимость скрининга 1 триместра относительно невысоки по сравнению с клиниками – конкурентами.

Нельзя недооценивать важность ранней пренатальной диагностики. Врачи не рекомендуется отказываться от проведения первого обследования. От этого может зависеть здоровье и жизнь Вашего малыша!

Цены на скрининг 1 триместра в Москве варьируются от объема необходимых исследований.

Новое современное оборудование, а также опыт врачей высшей квалификации гарантируют проведение обследований на высоком уровне и получение точных показателей. Благодаря этому возможно узнать о состоянии и здоровье малыша более достоверно без нанесения вреда матери или ребенку.

Сколько стоит скрининг 1 триместра в Москве Вы можете узнать в прайс-листе или позвонив по контактному номеру.

Источник: https://medvedev.ru/otdeleniya/ginekologiya/prenatalnyj-skrining/

Пренатальный скрининг – ранняя диагностика аномалий плода

Что такое пренатальный скрининг 1 триместра

четверг, августа 1, 2013 — 07:57

Многие будущие мамы жалуются на то, что приходится часто сдавать анализы и проходить разные обследования. Зачем только это нужно? Однако Приказ Минздрава РФ обязывает проводить пренатальный скрининг всем беременным.

Есть методы, которые позволяют на ранних стадиях беременности выявить риск рождения ребенка с грубыми пороками развития и хромосомными нарушениями. В план обследования беременной входят два пренатальных скрининга – первый скрининг в I триместре и второй скрининг во II триместре. Несмотря на то, что эти обследования занимают время, следует сделать скрининг, чтобы быть уверенным в том, что с ребенком все нормально.

Что такое скрининг? «Скрининг» переводится как «просеивание»: из всех прошедших обследование выявляется группа женщин, у которых высокий риск по результатам скрининга рождения ребенка с патологией.

Пренатальный скрининг (дородовый) и сроки его проведения

Основной целью перинатального скрининга является выявление беременных, у которых могут родиться дети с синдром Дауна, пороками развития нервной трубки или синдром Эдвардса.

Прежде всего, во время первичного осмотра беременной и беседы с ней выявляются факторы риска возникновения патологии у будущего ребенка. Таковыми являются:

  • возраст беременной более 35 лет;
  • самопроизвольные аборты на ранних сроках беременности;
  • применение на ранних сроках беременности медикаментов;
  • перенесенные бактериальные или вирусные инфекции в эти же сроки;
  • наличие в семье ребенка с синдромом Дауна или другими хромосомными заболеваниями и врожденными пороками развития;
  • наследственные заболевания у родственников;
  • носительство хромосомных аномалий у беременной или ее супруга;
  • вредные воздействия окружающей среды до зачатия.

Перинатальный скрининг – это комплекс исследований, направленных не только на выявление хромосомных аномалий, но и грубых врожденных пороков развития плода. Пренатальный скрининг состоит из нескольких этапов, которые очень важны в плане получения информации о развитии плода и возможных проблемах.

Пренатальный скрининг включает в себя:

  • биохимический скрининг – определение в крови специфических «маркеров», которые изменяются при различных патологиях (синдром Дауна, синдром Эдвардса, пороки развития нервной трубки). Биохимический скрининг отличается при первом скрининге и втором скрининге.
  • ультразвуковой скрининг. Скрининг УЗИ проводится в каждом триместре беременности и выявляет большинство дефектов и аномалий развития ребенка.

Обследования первого триместра — первый скрининг или «двойной» тест скрининг

Обследование проводят с 11-й по 13-ю неделю. Начинают обследование со скрининга УЗИ, который должен подтвердить сроки беременности. В ходе обследования у плода измеряются копчико — теменной размер и толщина воротникового пространства. Скрининг УЗИ будет информативным только в том случае, если копчико — теменной размер равен или более 45,85 мм.

Толщина воротникового пространства более 3 мм может указывать на нарушения развития плода. Если скрининг УЗИ подтверждает сроки беременности 11-13 недель, то проводится биохимический скрининг.

Биохимический скрининг во время первого скрининга включает определение хорионического гормона человека — скрининг ХГЧ. Этот гормон вырабатывают клетки хориона, и скрининг ХГЧ позволяет определить беременность на 2-3-й день после оплодотворения. Гормон ХГЧ состоит из альфа и бета единиц. Определение бета единицы используется в диагностике многих патологических состояний, поэтому скрининг ХГЧ проводится в динамике.

При нормальном течении беременности уровень гормона постепенно повышается, и максимальное значение достигается к 10-12-й неделе. Затем его уровень должен постепенно снижаться, и во второй половине беременности быть постоянным.

Расшифровка скрининга ХГЧ

Хороший скрининг считается, если уровень ХГЧ на 11-12-ой неделе составляет 20000- 90000 мЕд/мл. Если при скрининге ХГЧ выявляется повышенный уровень гормона, то это считается плохой скрининг, поскольку можно заподозрить сахарный диабет у беременной и синдром Дауна у ребенка.

Точно также плохой скрининг, если при скрининге ХГЧ уровень его понижен. Это может свидетельствовать о наличии внематочной беременности, угрозе самопроизвольного аборта задержке развития плода, плацентарной недостаточности и гибели плода во второй половине беременности. Однако не стоит волноваться, поскольку один тест скрининг ни о чем еще не говорит, необходимо дополнительное обследование беременной.

Биохимический скрининг в первый скрининг при беременности включает также сдачу анализа крови на плазменный протеин А — это белок РАРР-А, который обеспечивает работу плаценты.

Расшифровка скрининга РАРР-А

Норма белка РАРР-А в сыворотке крови на 11-12-ой неделе составляет 0,7-4,76 мЕД/мл. Снижение уровня белка РАРР-А при скрининге свидетельствует о рисках хромосомных аномалий плода, угрозе выкидыша или замершей беременности.

Обследования второго триместра — второй скрининг или «тройной» тест скрининг

Этот скрининг беременных проводят с 16-й по 20-ю неделю. Второй скрининг тоже направлен на выявление риска рождения ребенка с синдромом Дауна, Эдвардса, дефектом развития нервной трубки, а также с другими аномалиями. Это также комбинированный скрининг беременных, который включает биохимический скрининг и скрининг УЗИ.

Биохимический скрининг при втором скрининге беременных предполагает сдачу анализа крови на альфа–фетопротеин (АФП), свободный эстриол и повторный анализ на хорионический гонадотропин. Альфа-фетопротеин — это белок, который обнаруживается в крови ребенка на стадиях эмбрионального развития, он вырабатывается в печени ребенка.

Расшифровка скрининга по уровню АФП

Хороший скрининг, если уровень АПФ в сыворотке крови на 15-19-ой неделе составляет 15-95 Ед/мл.

Плохой скрининг считается, если уровень белка повышается, что может говорить о наличии порока развития нервной трубки, затылочной черепно-мозговой грыже, атрезии пищевода, некрозе печени плода, несращении передней брюшной стенки или пупочной грыже.

Плохой скрининг также в том случае, если обнаружено понижение уровня белка. В таком случае скрининг показывает риски синдрома Дауна, синдрома Эдвардса или смерти плода.

Свободный эстриол, уровень которого определяется при втором скрининге, вырабатывает плацента, а несколько позже печень плода. Уровень этого гормона при нормальном течении беременности постоянно растет.

ЭТО ИНТЕРЕСНО:  Кто выплачивает декретные работодатель или государство

Расшифровка скрининга по уровню эстриола в сыворотке крови

Норма свободного эстриола на 17-18-ой неделе составляет 6,6-25,0 Ед/мл. Если по результатам скрининга повышен уровень эстриола, то это может свидетельствовать о многоплодной беременности, наличии крупного плода, заболеваниях печени и почек у беременной.

О плохом скрининге говорят в том случае, если уровень эстриола снижен, что может свидетельствовать об угрозе преждевременных родов и фетоплацентарной недостаточности. Кроме того, такой результат скрининга говорит о риске синдрома Дауна, анэнцефалии плода и внутриутробной инфекции.

В результатах скрининга рассчитывается генетический риск. Расчеты проводит компьютерная программа с учетом возраста, веса, наличия хронических заболеваний у женщины, а также наследственных болезней в семье.

Расшифровку скрининга должен проводить генетик. Только он может оценить наличие ошибок скрининга, которые могут быть связаны с токсикозом, избыточным весом или несоблюдением сроков сдачи анализа. Не стоит забывать, что результаты скринингов беременных не служат основанием для постановки диагноза — они только определяют вероятные риски.

Если в результате исследований первого и второго скрининга показатели превышают нормы в несколько раз, то результат скрининга — высокий риск развития патологии и беременной предлагают пройти консультацию генетика. А он уже назначает дополнительные анализы для уточнения диагноза.

Дополнительные исследования назначаются в случае высокого риска патологии по результатам скрининга.

Ультразвуковой скрининг третьего триместра — скрининг 3 триместра

В третьем триместре проводится только скрининг УЗИ. Скрининг 3 триместра проводится в срок 32-34 недели, поскольку в этом сроке часто обнаруживается плацентарная недостаточность. УЗИ дает сведения о состоянии и расположении плаценты, о количестве околоплодных вод и положении плода.

Иногда по результатам скрининга в 3 триместре возникает необходимость проведения допплерометрии и кардиотокографии. Допплерометрия дает информацию о кровоснабжении плода и проводится она после 30-й недели.

Исследуется скорость кровотока в сосудах матки и пуповины, а также в средней мозговой артерии и аорте плода. При недостаточном кровоснабжении плаценты назначаются препараты для его улучшения. Кардиотокография регистрирует сердцебиение плода и его изменения.

Исследование рекомендуется проводить с 32-й недели беременности.

Многие будущие мамы сразу отказываются сделать скрининг, и говорят, что рожать будут в любом случае. Если вы не хотите сделать скрининг, то это ваше право. Признательные скрининги не являются строго обязательными.

Врач только направляет на скрининг и рекомендует, если это необходимо, дальнейшее обследование. Врач должен объяснить, зачем проводится скрининг, что может быть выявлено и какие прогнозы возможны после проведения скрининга.

Также должен рассказать о высоких рисках по результатам скрининга.

Где сделать скрининг?

Врачи гинекологи направляют беременных в лаборатории, имеющие необходимые тест системы и качественное оборудование, где можно сделать скрининг. И в случае выявления при скрининге рисков врожденных пороков и аномалий беременные направляются в медико-генетический центр, который можно назвать центром скрининга. Медико-генетические центры есть во всех областных городах, поэтому сделать скрининг не составит труда. В центр скрининга можно обратиться и без направления гинеколога.

Скрининговые исследования проводятся не только беременным, но существует и скрининг новорожденных.

Скрининг новорожденных

Неонатальный скрининг – это обследование новорожденных детей на наличие наследственных заболеваний. Неонатальный скрининг направлен на раннее выявление адреногенитального синдрома, галактоземии, муковисцидоза, фенилкетонурии. По результатам неонатального скрининга проводится своевременное лечение новорожденных, что является профилактикой появления тяжелых осложнений, инвалидности и снижения детской летальности.

Неонатальный скрининг проводится в родильных домах путем забора крови из пятки ребенка на 4 день жизни. Дети с наследственными заболеваниями, которые нуждаются в лечении, направляются в федеральные специализированные медицинские учреждения. Если вы сомневаетесь в результатах исследования можно обратиться в городской или республиканский центр неонатального скрининга. Такие центры есть в Москве, Санкт-Петербурге.

Кроме этого, осуществляется аудиологический скрининг — тест на тугоухость и глухоту. логический скрининг новорожденных, а также детей первого года жизни проводится в два этапа. Первый этап аудиологического скрининга проводится новорожденным на 3-4 сутки в родильных домах. При отсутствии такой возможности в родильном доме аудиологический скрининг обязательно нужно провести в детской поликлинике.

Если по результатам аудиологического скрининга выявлены дети, имеющие риск по тугоухости и глухоте, то они подлежат направлению в центр реабилитации слуха. Здесь проводится второй этап аудиологического скрининга — углубленное диагностическое обследование и решается вопроса о лечении. В данном случае проводится кохлеарная имплантация. Чем раньше провести ребенку кохлеарную имплантацию, тем лучше он будет развиваться и говорить.

неонатальный скрининг, пренатальный скрининг

Источник: https://www.probirka.org/biblio/polezno/5399-prenatalny-skrining-rannyaya-diagnostika-anomaly-ploda

Пренатальный скрининг 1 триместра

Что такое пренатальный скрининг 1 триместра

— период развития плода с первого дня беременности, до момента родов.

  • Скрининг=сортировка=просеивание

– массовое обследование пациентов для выявления заболевания до появления его симптомов с помощью тестов (исследований, процедур), дающих быстрый ответ.

На каком сроке делают первый пренатальный скрининг?

Оптимально — с 11-й по 13-ю неделю беременности.
Считать срок беременности следует с первого дня последней менструации.

Первый пренатальный скрининг — это безопасный комплекс исследований для всех беременных, цель которого – раннее выявление женщин группы риска, у которых вероятность возникновения хромосомных или генетических патологии плода больше чем у других.

Первый скрининг = пренатальный скрининг 1 триместра.

Второй скрининг = пренатальный скрининг 2 триместра

Пренатальный скрининг – просеивающая программа, регламентированная Министерством Здравоохранения РФ (приказ №457, от 2000 г.) – это в первую очередь сбор информации. Само просеивание не даёт окончательного результата, а лишь предположительно выявляет беременных (группу риска), которые должны находиться под особым наблюдением, проходить повторное или дополнительное обследование для подтверждения/исключения возможной патологии у будущего ребёнка.

Первый скрининг при беременности – нормы/сроки/маркеры

По международным стандартам лучшим для первого триместра беременности признан комбинированный пренатальный скрининг.

  • УЗИ + биохимический «двойной» тест =

= комбинированный пренатальный скрининг 1 триместра

МоМ – что это такое

Нормальные показатели биохимических маркеров свободного β-ХГЧ и РАРР-А сильно варьируют в зависимости от сроков беременности, состояния здоровья матери, её образа жизни, возможного приёма лекарственных препаратов, от самих методов исследования и т.п.

Для корректной оценки данных используют МоМ — кратность результата маркера к медиане (усреднённому значению данного маркера для данного срока беременности).

Расчёт риска каждой патологии производится по своему профилю МоМ, в котором учитываются сочетания всех показателей. Невозможно сделать выводы о наличии/отсутствии болезни по значению одного отдельно взятого маркера.

Комбинированный пренатальный скрининг 1 триместра позволяет определять до 93-95% случаев хромосомных аномалий плода и является обязательным для всех беременных.

Риск каких патологий выявляет

Биохимический «двойной» тест первого триместра достоверно определяет лишь синдром Дауна и синдром Эдвардса, для остальных хромосомных патологий он недостаточно специфичен.

Однако комбинация биохимических и УЗ-маркеров позволяет значительно расширить диапазон аномалий, которые можно заподозрить уже при первом пренатальном скрининге.

Где и как делать первый пренатальный скрининг

Рекомендуется проводить исследования на оптимальном для скрининга сроке беременности в специализированной клинике, перинатальном центре или медико-генетической консультации, которая имеет Лицензию департамента Здравоохранения и Сертификат на проведение данного скрининга.

1. Квалифицированный специалист делает УЗИ плода на аппарате экспертного класса, исключает (подтверждает) внематочную или многоплодную беременность, определяет точный срок беременности, УЗ маркеры хромосомных патологий и другие показатели.

2. С результатами УЗИ пациентка (натощак!) отправляется на сдачу крови, где сначала заполняет анкету первого скрининга.

Важно точно заполнить все пункты анкеты, в том числе указать свой рост и вес на день сдачи крови. Все эти данные будут учитываться компьютерной программой при расчёте рисков. В заполнении анкеты женщине помогает медицинский консультант.

Затем пациентке производится забор крови из вены для определения биохимических маркеров хромосомных патологий.

Источник: https://aptekins.ru/zdorovie/prenatalnyi-skrining-1-trimestra

Норма по скринингу УЗИ 1 триместра. Скрининг 1 триместра: сроки, нормы по УЗИ, расшифровка УЗИ

С наступлением беременности женщину начинают беспокоить множество вопросов. Каждая будущая мама желает своему малышу нормального формирования и развития. На ранних сроках могут возникнуть риски развития определенных заболеваний эмбриона. Для исследования состояния малыша врачи назначают скрининг 1 триместра. Нормы по УЗИ (фото проведенного обследования обычно прилагается) женщина может узнать у специалиста, который ее наблюдает.

Что такое перинатальный скрининг?

Перинатальный скрининг подразумевает исследование беременной женщины, позволяющее выявить различные пороки ребенка на стадии внутриутробного развития. Этот метод включает в себя два вида обследования: биохимический анализ крови и обследование ультразвуком.

Определен оптимальный срок для проведения такого обследования – это период от десяти недель и шести дней до тринадцати недель и шести дней. Существует определенная норма по скринингу УЗИ 1 триместра, с которой сравниваются результаты обследования беременной женщины. Главной задачей проведения УЗИ в это время является определение серьезных пороков развития эмбриона и выявление маркеров хромосомных аномалий.

Основные аномалии — это:

  • размер ТВП — толщины пространства воротниковой зоны;
  • недоразвитие или отсутствие костей носа.

УЗИ при беременности позволяет выявить признаки такого заболевания, как синдром Дауна, и еще некоторые патологии развития плода. Норма по скринингу (УЗИ) 1 триместра должна быть проанализирована до 14 недель. Позже данного срока многие показатели уже неинформативны.

Скрининг 1 триместра: нормы по УЗИ (таблица)

Чтобы врачу было легче определить состояние беременной женщины, существуют определенные таблицы показателей развития органов малыша. Сам протокол ультразвукового исследования оформляется структурировано, чтобы была понятна динамика формирования и роста эмбриона. В статье представлены нормы скрининга 1 триместра.

Расшифровка УЗИ (таблица приведена ниже) поможет получить информацию о том, все ли в порядке с плодом.

Название органа (критерия) Показатели нормы Сроки беременности (недели)
КТР (размер от копчика до темени)
  • десятая
  • одиннадцатая
  • двенадцатая
ЧСС (частота сокращений сердца)
  • 161-179 уд/мин
  • 153-177
  • 150-174
  • 147-171
  • 146-168
ТВП
  • от 1,5 до 2,2 мм
  • 1,6-2,4
  • от 1,6 до 2,5
  • до 2,7 мм
  • десятая
  • одиннадцатая
  • двенадцатая
  • тринадцатая
Желточный мешок округлая форма, диаметр — органа 4-6 мм. до двенадцати недель

Определение жизнеспособности эмбриона

Для оценки жизнеспособности эмбриона очень важно посмотреть сердцебиение на ранних сроках. У маленького человека сердце начинает биться уже на пятой неделе пребывания в утробе мамы, а выявить его, используя скрининг 1 триместра (нормы по УЗИ), можно уже с семи недель жизни плода. Если в это время сердцебиение не обнаруживается, можно говорить о вероятности внутриутробной гибели плода (замершей беременности).

Для оценки жизнеспособности эмбриона учитывается еще ЧСС, которая в норме при сроке шесть недель составляет от 90 до ста десяти ударов в минуту. Эти важные показатели скрининга 1 триместра, нормы УЗИ вместе с исследованием кровотока и длины тела должны соответствовать референтным данным по сроку беременности.

Чем более современное оборудование применяют для обследования, тем лучше можно увидеть все органы и получить наиболее верные результаты. Если есть высокая вероятность наличия врожденных пороков или генетических аномалий развития, то беременную отправляют на более глубокое обследование.

В некоторых регионах при постановке на учет в женских консультациях является обязательным для всех беременных скрининг 1 триместра. Нормы по УЗИ могут не совпадать с полученными результатами, поэтому врачи сразу же принимают необходимые меры для сохранения жизни и здоровья ребенка или матери.

Но чаще всего на такое обследование направляют беременных, входящих в группу риска: это женщины от тридцати пяти лет, те, у которых есть генетические заболевания в роду и у рожденных ранее детей, были выкидыши в предыдущих беременностях, мертворождённые дети или неразвивающаяся беременность.

Пристальное внимание уделяют также будущим мамам, перенесшим в начале беременности вирусные заболевания, принимающим опасные медицинские препараты или находящимся под воздействием радиации.

Если у женщины есть кровянистые выделения в первом триместре, то УЗИ дает возможность выявить степень жизнеспособности ребенка или его гибель.

Сроки беременности

Проведение дополнительного обследования для определения точного срока состояния беременности показано женщинам, имеющим нерегулярный менструальный цикл или не знающим даже приблизительно дату зачатия ребенка. Для этого в большинстве случаев используется скрининг 1 триместра.

Нормы по УЗИ, расшифровка основных показателей и даты зачатия не требуеют специальных медицинских знаний. Женщина сама может увидеть предполагаемую дату родов, срок беременности и количество эмбрионов.

В основном количество недель, определяемое с помощью ультразвукового исследования, соответствует сроку, который высчитывается с первого дня женского цикла.

Проводя исследование, врач делает контрольные измерения размеров эмбриона. С полученными данными специалист сравнивает нормы скрининга 1 триместра. Расшифровка УЗИ происходит по следующим параметрам:

  • измерение расстояния между крестцом и теменем эмбриона (7-13 недель), дающее возможность определить реальный срок беременности по специальным таблицам;
  • измерение длины теменной кости головы будущего ребенка (после 13 недели), это важный показатель во второй половине беременности;
  • определение размера самой длинной — бедренной кости тела эмбриона, ее показатели отражают рост ребенка в длину (на 14 неделе), на ранних сроках она должна составлять приблизительно 1,5 см, а к завершению вынашивания ребенка увеличиться до 7,8 см;
  • замер окружности живота у ребенка – указывает на размеры эмбриона и его предполагаемый вес;
  • определение длины окружности головы созревающего плода, которую тоже используют для прогноза естественного рождения ребенка. Такое измерение проводится еще на последних сроках беременности, по которому врач смотрит размеры малого таза будущей роженицы и головы ребенка. Если окружность головы превышает параметры таза, то это прямое показание для кесарева сечения.

Определение пороков развития

С помощью УЗИ в первые недели беременности выявляют различные проблемы в развитии ребенка и возможности вылечить его до рождения. Для этого назначается дополнительная консультация врача-генетика, который сравнивает полученные при обследовании показатели и нормы скрининга 1 триместра.

Расшифровка УЗИ может указывать на наличие каких-либо пороков развития ребенка, но окончательное заключение дается только после проведения биохимического исследования.

Скрининг 1 триместра, нормы по УЗИ: носовая кость

У эмбриона, имеющего хромосомные аномалии, окостенение идет позже, чем у здорового. Это можно увидеть еще в 11 недель, когда проводится скрининг 1 триместра. Нормы по УЗИ, расшифровка которого покажет, есть ли отклонения в развитии носовой кости, помогают специалисту определить ее величину начиная с 12 недель.

Если длина этой кости не соответствует сроку беременности, но все другие показатели в порядке, то для беспокойства нет причин. Вероятнее всего, это индивидуальные особенности эмбриона.

Значение копчико-теменного размера

Важным показателем развития маленького человечка на этом сроке беременности является размер от копчика до темени. Если у женщины была нерегулярная менструация, по этому показателю определяют срок беременности. Норма по скринингу УЗИ 1 триместра этого показателя составляет от 3,3 до 7,3 см на сроке от десяти до двенадцати недель включительно.

Толщина пространства воротниковой зоны (ТВП)

Этот показатель иначе еще называется толщиной шейной складки. Замечено, что если ТВП эмбриона толще 3 мм, то существует риск синдрома Дауна у ребенка. Значения, которыми пользуется врач, показывает скрининг 1 триместра. Нормы по УЗИ (толщина воротникового пространства) считаются очень важными для дальнейшего наблюдения за беременной женщиной.

Определение расположения плаценты

Детское место (плацента) необходимо для внутриутробного кровоснабжения маленького человека. Оно нужно, чтобы обеспечивать его питанием. УЗИ дает возможность определить аномалии развития и положения плаценты. Если она расположена слишком низко относительно дна матки – это называется предлежанием плаценты, что может привести к перекрыванию выхода для ребенка во время родов.

Хорошо показать местоположение детского места может УЗИ скрининга 1 триместра. Нормы такого исследования отвергают низкое предлежание плаценты. Но даже если она расположена близко ко дну матки, врачи не спешат бить тревогу, так как с течением беременности она может подняться. Но если положение плаценты не поменялось на поздних сроках, то возможны следующие проблемы:

  • плацента может заслонить собой шейку матки и воспрепятствовать естественным родам;
  • так как во втором триместре нижняя часть матки растягивается, то плацента может от нее отслоиться и вызвать сильное кровотечение (отслоение плаценты).
ЭТО ИНТЕРЕСНО:  Какие документы нужны для получения единовременного пособия по рождению

Исследование желточного мешка

На 15-16 день беременности со дня зачатия идет процесс формирования желточного мешка. Этот «временный орган» малыша исследуют, делая УЗИ (скрининг 1 триместра). Сроки и нормы по ультразвуковому обследованию должны показывать его наличие и размеры. Если он имеет неправильную форму, увеличен или уменьшен, то, возможно, плод замер.

Желточный мешок – это придаток, который находится на брюшной стороне эмбриона. В нем содержится запас желтка, нужного для нормального развития ребеночка.

Поэтому проверить, какая норма по скринингу УЗИ 1 триместра в сопоставлении с параметрами исследования, очень важно для наблюдения за протеканием беременности.

Ведь в первое время (пока органы ребенка не функционируют самостоятельно) этот придаток выполняет функцию печени, селезенки, а также используется как поставщик первичных половых клеток, активно участвующих в формировании иммунитета и в обменных процессах.

Роль биохимического анализа крови

Исследуя состояние эмбриона, врач смотрит не только на результаты УЗИ (скрининга 1 триместра). Нормы в нем важны так же, как и в анализе крови. Такой анализ в дополнение к ультразвуковому обследованию проводится для определения того, на каком уровне находятся специфические белки (плацентарные). Первый скрининг делается в виде двойного теста – для выявления уровня 2-х белковых видов:

Если уровни этих белков изменены, то это говорит о возможном наличии разных хромосомных и нехромосомных нарушений. Но выявление повышенного риска еще не означает, что с эмбрионом точно что-то не так. Такие результаты скрининга 1 триместра, расшифровка, норма УЗИ указывают на то, что нужно более внимательно наблюдать за протеканием беременности. Часто повторное исследование уже не показывает риска генетических заболеваний.

Источник: https://FB.ru/article/215687/norma-po-skriningu-uzi-trimestra-skrining-trimestra-sroki-normyi-po-uzi-rasshifrovka-uzi

Пренатальный скрининг: когда и зачем его нужно проводить

Пренатальный скрининг – это диагностические методы (инвазивные и неинвазивные), которым беременная женщина подвергается для выявления генетических аномалий и других серьезных заболеваний плода. По результатам диагностики можно распознать такие серьезные болезни, как синдром Дауна, мышечную дистрофию Дюшенна, гемофилию и другие генетические отклонения и пороки.

И хотя пренатальное исследование проводится исключительно по желанию женщины, врачи выделяют основные показания, когда подобная диагностика настоятельно рекомендуется: 

возраст матери старше 35 лет;

нарушение кариотипа (набор хромосом) у матери и/или отца;

Беременность и трихомониаз: влияние инфекции на маму и новорожденного 

предыдущее рождение ребенка с генетическим заболеванием или врожденной аномалией;

неудовлетворительный результат скрининга УЗИ, проведенного между 11-й и 14-й неделями беременности.

Украинское гинекологическое общество рекомендует, чтобы пренатальные тесты (неинвазивные) на наиболее распространенные пороки развития и генетические аномалии проходили все беременные женщины независимо от возраста.

Типы пренатальных тестов

Пренатальные тесты можно разделить на инвазивные и неинвазивные (не связаны с использованием игл или хирургических методик). В настоящее время пренатальная диагностика основана, главным образом, на неинвазивных способах обследования, которые практически не имеют осложнений и не сопровождаются дискомфортом. 

Наиболее часто используемые методы включают в себя:

Токсикоз у беременных: обязателен ли он и влияет ли на развитие плода

ультразвуковое исследование; РAPP-A тест (анализ специального белка, вырабатываемого во время беременности); интегрированный тест для выявления хромосомного риска плода;

тройной тест (анализа на ХГЧ, АФП и гормон эстриол).

Вышеуказанные тесты основаны на ультразвуковом исследовании плода и анализе крови матери. Используя неинвазивные методы, врач не может со 100%-ной точность выявить заболевания у плода, а только определить вероятность возможной патологии. Поэтому женщинам, у которых неинвазивный скрининг-тест показал сомнительные или не совсем нормальные результаты, предлагается расширить диагноз с помощью инвазивных методик обследования, таких как:

амниоцентез;

биопсия трофобласта;

кордоцентез.
Полученный из них биологический материал направляется на цитогенетические, молекулярные и биохимические исследования.

Ультразвуковое исследование 

В настоящее время наиболее часто используемым тестом в пренатальной диагностике является ультразвуковое исследование. В первом триместре беременности диагностика проводится ровно между 11 и 14 неделями, когда можно получить максимально информативные результаты. 

Анализы крови

В течение первого триместра беременности (между 11-й и 14-й неделями) оценивается концентрация ХГЧ и PAPP-A. Так, при беременности с пороками развития плода уровень PAPP-A в 98% снижается, в то время как уровень ХГЧ – переменный (повышается при синдроме Дауна и снижается при синдроме Патау и Эдвардса). 

Во втором триместре беременности между 15-й и 20-й неделями можно проводить тройной тест, состоящий в определении уровня ХГЧ, свободного эстриола и альфафетопротеина (АФП) в сыворотке крови.

Такое тестирование, как правило, направлено на выявление синдрома Дауна и дефектов заращения нервной трубки у плода. Однако их эффективность несколько ниже, чем скрининговые тесты, проводимые в первом триместре беременности.

По этой причине пренатальные тестирования рекомендуются проводить до 12-й недели, что даст возможность получить точные сведения о состоянии ребенка. 

Анемия при беременности: что за болезнь и как ее преодолеть 

Следует помнить, что результаты всех вышеупомянутых неинвазивных тестов примерно в 5-7% случаев могут дать ложноположительные заключения. 

По этой причине решение о необходимости расширения диагностики инвазивным методом принимается лечащим врачом в индивидуальном порядке, на основании результатов проведенных тестов и с учетом всех факторов риска.

Оценка биологического материала, собранного во время инвазивных пренатальных тестов непосредственно у плода, в большинстве случаев позволяет определить точное наличие или отсутствие патологий. Итак, что входит в инвазивную методику обследования: 

Амниоцентез

Это наиболее распространенный инвазивный метод диагностики, который может проводиться между 13-й и 15-й неделями беременности. Заключается в исследовании околоплодных вод, обычно требуется не более 15 мл. 

Осложнения возникают очень редко (в 0,5-1% случаев) и включают в себя: выкидыш, внутриутробную инфекцию, ослабление функции сокращения матки.

Биопсия трофобласта 

Ангина при беременности: симптомы и последствия 

Обычно проводятся между 8-й и 11-й неделями беременности, но иногда назначается на сроке 14-й недель. Тест состоит во взятии фрагмента хориона (трофобласта или клетки) для последующего исследования. Анализ позволяет обнаружить заболевания, связанные с наследственностью и мутацией ДНК. 

Это исследование характеризуется несколько более высокой частотой осложнений (в 2-3% случаев), которые включают: выкидыш, внутриутробную инфекцию, развитие косолапости стопы у плода.

Кордоцентез 

Является технически сложным и редким инвазивным тестом. Процедура проводится между 18-й и 23-й неделями беременности и заключается в изъятии 1 мл образца крови из пупочной вены с помощью специальной иглы. 
Осложнения встречаются в 1-2% случаев и могут включать: выкидыш, преждевременные роды, внутриутробную инфекцию, тахикардию плода.

Каковы варианты пренатального тестирования в случае ЭКО?

Специальным видом пренатального обследования является предимплантационная диагностика эмбриона, проводимая до его переноса в полость матки.

Такой вид диагностики назначается чаще всего в случаях, когда родители являются носителями хромосомных нарушений или мутаций, которые могут привести к серьезному заболеванию у ребенка.

Для исследования берется фрагмент цитоплазмы яйцеклетки (генетический материал, принадлежащий исключительно матери) или 1-2 клетки эмбриона. 
И хотя такой анализ с этической точки зрения крайне противоречивый, во многих странах исследование рассматривается как обычная диагностическая процедура. 

Очень важно во время подготовки к зачатию и в течение беременности проконсультироваться с лечащим врачом, который поможет подобрать необходимые организму женщины в такой период витамины, и не нервничать понапрасну, в чем вам поможет успокоительный чай.

Нас консультировал врач семейной медицины Кристина Шевченко.

  • Полноэкранный режим
  • Полноэкранный режим
  • Полноэкранный режим
  • Полноэкранный режим
  • Полноэкранный режим
  • Полноэкранный режим
  • Полноэкранный режим
  • Полноэкранный режим
  • Полноэкранный режим
  • Полноэкранный режим
  • Полноэкранный режим
  • Полноэкранный режим
  • Полноэкранный режим
  • Полноэкранный режим
  • Полноэкранный режим
  • Полноэкранный режим
  • Полноэкранный режим
  • Полноэкранный режим
  • Полноэкранный режим
  • Полноэкранный режим
  • Полноэкранный режим
  • Полноэкранный режим
  • Полноэкранный режим
  • Полноэкранный режим
  • Полноэкранный режим
  • Полноэкранный режим
  • Полноэкранный режим
  • Полноэкранный режим
  • Полноэкранный режим
  • Полноэкранный режим
  • Полноэкранный режим
  • Полноэкранный режим
  • Полноэкранный режим
  • Полноэкранный режим
  • Полноэкранный режим
  • Полноэкранный режим

Источник: https://tsn.ua/ru/lady/zdorovye/ginekologiya/prenatalnyy-skrining-kogda-i-zachem-ego-nuzhno-provodit-1387509.html

Пренатальная диагностика патологии плода | Клиника Семейный доктор

Рождение здорового ребенка – естественное желание каждой беременной женщины. Но, к сожалению, надежды на счастливое материнство не всегда оправдываются. Около 5% новорожденных имеют различные врожденные заболевания. Скрининг в 1 и во 2 триместрах беременности позволяет определить, насколько велик риск врожденной патологии у будущего ребенка.

В настоящее время существуют достаточно эффективные методы пренатальной (дородовой) диагностики многих заболеваний плода, которые можно выявить с 11 недели беременности. Своевременное проведение скрининговых обследований дает возможность определить большой спектр патологии плода и увидеть ультразвуковые признаки хромосомных аномалий.

Что такое ранний пренатальный скрининг и когда он проводится

Скрининг (от англ. «просеивание») – это совокупность исследований, позволяющих определить группы беременных, у которых существует риск рождения ребенка с хромосомными аномалиями и врожденными пороками. Но ранний скрининг – это только начальный, предварительный этап обследования, после которого женщинам, с выявленным риском врожденных аномалий, рекомендуется более детальное диагностическое обследование, которое точно подтвердит или исключит наличие патологии.

Данный комплекс диагностики проводится беременным на сроке 11–13 недель +6 дней (когда копчико-теменной размер плода составляет от 45 до 84 мм). Самым оптимальным временем для проведения скрининга считается возраст от 12 до 13 недели, так как при таком обследовании оцениваются как признаки хромосомной патологии у плода, так и анатомические структуры будущего ребенка, а на сроке в 11 недель – 11 недель +4 дня сделать это очень сложно.

Что включает в себя ранний пренатальный скрининг

В комплексное обследование входят:

  • УЗИ плода на наличие маркеров (признаков) хромосомной патологии и врожденных пороков развития;
  • определение уровня биохимических маркеров хромосомных аномалий в крови беременной женщины: бета-ХГЧ и РАРР-А. Исследование проходит на специальном высокотехнологичном оборудовании Cobas e, Roshe, разрешенном для расчета риска хромосомных синдромов в программе Astraia (FMF);
  • допплерометрия маточных артерий;
  • цервикометрия – измерение длины шейки матки;
  • сбор анамнеза (возраст, рост, вес, количество беременностей и родов, курение, сахарный диабет, артериальная гипертензия и др.);
  • измерение артериального давления на обеих руках.

Полученные данные: анамнез, УЗИ и биохимические маркеры помещают в специально разработанную программу Astraia, которая рассчитывает риск рождения ребенка с врожденными аномалиями. Комбинация данных исследований увеличивает эффективность выявления плодов с синдромом Дауна и другими хромосомными заболеваниями.

Что такое программа Astraia

Astraia – это профессиональная программа, вычисляющая вероятность хромосомных аномалий у плода. Программа была разработана Фондом Медицины Плода (Fetal Medicine Foundation – FMF) в Лондоне и успешно апробирована на огромном клиническом материале во многих странах мира. Она постоянно совершенствуется под руководством ведущего специалиста в области пренатальной диагностики профессора Кипроса Николаидеса, в соответствии с последними мировыми достижениями в области медицины плода.

Специалист, проводящий ранний пренатальный скрининг, должен иметь международный сертификат FMF, дающий право на выполнение данной диагностики и работу с программой Astraia. Сертификат подтверждается ежегодно после статистического аудита проделанной за год работы и сдачи сертификационного экзамена. Таким образом обеспечивается высокая диагностическая точность полученных рисков.

Проведение раннего пренатального скрининга с помощью данной программы регламентировано приказом Министерства Здравоохранения РФ от 1 ноября 2012 г. № 572н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство-гинекология» (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)».

Ранний пренатальный скрининг позволяет вычислить следующие риски:

  • синдром Дауна (трисомия 21) у плода;
  • синдром Эдварда (трисомия 18) у плода;
  • синдром Патау (трисомия 13) у плода;
  • опасность развития ранней (до 34 недель) и поздней (после 37 недель) преэклампсии (гестоза) у самой беременной.

1. Копчико-теменной размер (КТР) плода 

Этот показатель точно определяет срок гестации (беременности), особенно в случае, если женщина не помнит 1-й день последней менструации, либо если менструальный цикл у нее не регулярный. В заключении срок беременности выставляется по КТР плода, а не по дате последней менструации.

Правильное измерение КТР плода

2. Маркеры хромосомной патологии:

— толщина воротникового пространства (ТВП) – является основным признаком хромосомной патологии у плода. Патологической величиной считается увеличение ТВП больше 95-й процентили для каждого срока гестации. Каждое увеличение ТВП повышает риск существования хромосомной аномалии у плода.

ТВП в норме ТВР при патологии

Важно понимать, что увеличение ТВП — это признак (маркер), но не точная диагностика хромосомных аномалий у плода. Определить наличие синдрома Дауна и других заболеваний у будущего ребенка позволяет только инвазивная диагностика с последующим генетическим анализом.

— носовая кость. У плодов с синдромом Дауна носовая кость может отсутствовать, либо быть уменьшенной (гипоплазированной). Очень редко такое может встречаться и у совершенно здоровых детей. Точный диагноз устанавливается только при помощи генетического анализа.

Нормальная носовая кость Отсутствие носовой кости

— кровоток в венозном протоке – это маленький сосуд в печени плода. При обратном (ретроградном) токе крови в данном сосуде можно предположить, что у плода хромосомный синдром, либо врожденный порок сердца.

Нормальный кровоток в венозном протоке

Но важно правильно получить этот кровоток и дать ему оценку. Для этого требуются определенные навыки и квалификация врача, которые подтверждаются ежегодной сертификацией FMF.

— кровоток через трикуспидальный клапан в сердце плода. Здесь ретроградный (обратный) кровоток тоже указывает на хромосомную патологию, либо может проявляться при врожденных пороках сердца.

3. Анатомические структуры плода и исключение крупных врожденных пороков

Ручка плода Мозг плода в виде “бабочки” в норме

6. Кровоток в маточных артериях

УЗИ может проводиться как трансабдоминально, так и трансвагинально.

Что делать при высоком риске хромосомной патологии у плода

Если комплекс раннего пренатального обследования указывает на высокий риск врожденной патологии у плода, Вам будет рекомендована консультация генетика с последующей инвазивной диагностикой (биопсия ворсин хориона на сроке до 14 недель или амниоцентез, проводимый после 16 недель) и генетическим анализом. Именно генетический анализ точно определяет хромосомные заболевания и врожденные патологии у плода.

Что представляет собой скрининг во втором триместре беременности

Согласно приказу № 572н от 1.11.2012 г., второй скрининг состоит из ультразвукового исследования плода на сроке 18-21 неделя беременности. В этом возрасте кровь на биохимические маркеры уже не сдается. Плод имеет массу около 300-500 грамм и длину 20-25 см, и УЗИ позволяет детально проанализировать все анатомические структуры плода и выявить большинство пороков развития. Тогда же оценивается количество околоплодных вод, расположение и структура плаценты, длина шейки матки и др.

После проведения УЗИ на данных сроках беременности большинство вопросов пренатальной диагностики считаются закрытыми.

Надеемся, что эта информация поможет Вам лучше понять важность и необходимость скрининга в первом и втором триместрах беременности. В нашей клинике у Вас есть уникальная возможность пройти качественное обследование и получить максимально объективные данные о состоянии Вашего плода.

Источник: https://familydoctor.ru/about/publications/ginekologiya/prenatalnaya_dorodovaya_diagnostika.html

Скрининг первого триместра

Скрининг первого триместра беременности (или пренатальный скрининг) назначается женщинам, которые находятся «в положении» первые 3 месяца. Не пугайтесь этих терминов, ниже мы подробно объясним, в чем заключается суть процедуры, какие показатели и с какой целью получают врачи.

Для чего нужен и когда проводить?

Исследования являются безопасными для будущей мамы и для плода. Скрининг актуален для обнаружения серьезных пороков развития эмбриона, а также, чтобы вовремя обнаружить генетические аномалии и патологии развития при их наличии. Скрининг нужно проводить с 11-й недели гестации до 13 недель и 6 дней. Если провести исследования раньше или позже, результаты будут не показательными.

В России дородовой скрининг рекомендовано Министерством проводить всем женщинам, которые узнали о своей беременности. Конечно, вероятен отказ роженицы по каким-то соображениям. Но это может иметь очень печальные последствия. Берегите свое здоровье и здоровье будущего малыша, вовремя проходите все назначенные гинекологом исследования.

В группе риска, подлежащей скринингу 1-го триместра в первую очередь, находятся такие роженицы:

  • беременные в возрасте от 35 лет
  • зафиксированная ранее регрессирующая или замершая беременность (минимум одна)
  • наличие в анамнезе женщины самопроизвольного выкидыша или нескольких выкидышей
  • женщины с угрозой прерывания беременности в первом триместре
  • работающие на вредных для здоровья работах
  • наличие беременностей или рожденных детей с пороками развития или аномалиями хромосом
  • те, кто в первые три месяца переболел чем-либо инфекционным
  • женщины, которые лечились запрещенными для беременных препаратами в первые три месяца гестации
  • наркомания или алкоголизм у матери или отца
  • когда мать и отец ребенка являются близкими родственниками
  • если в семье отца или матери есть передающиеся по наследству патологии
ЭТО ИНТЕРЕСНО:  Какие документы нужны для оформления декретного отпуска в Казахстане

Патологии, которые обнаруживает УЗИ

Этот метод скрининга 1-го триместра позволяет обнаружить или опровергнуть такие патологии ребенка:

  • Патологии развития нервной трубки (Из нервной трубки в будущем сформируется головной и спинной мозг. Нервная трубка эмбриона формируется очень и очень рано. Могут быть выявлены на УЗИ такие патологии: энцефалоцеле, менингомиелоцеле, менингоцеле.)
  • Синдром Дауна (В медицине также называется трисомией по 21 хромосоме. Это часто встречающаяся генетическая патология. Именно благодаря УЗИ рождается меньше детей с таким заболеванием.)
  • Синдром Патау (Это трисомия по 13 хромосоме. На 10000 рождений один ребенок имеет такую патологию. Живет малыш при этом всего 3-4 месяца. На УЗИ в первом триместре при этом обнаруживается замедленное развитие трубчатых костей, омфалоцеле, плохо развивающийся головной мозг, превышающая норму ЧСС.)
  • Омфалоцеле (У детей с таким заболеванием некоторые внутренние органы располагаются в грыжевом мешке под кожей передней брюшной стенки, то есть выпирают наружу.)
  • Триплоидия (Дети с такой аномалией имеют не двойной, а тройной набор хромосом, что влечет за собой очень серьезные пороки развития.)
  • Синдром Эдвардса (В медицине известен как трисомия по 18 хромосоме. На 7000 рождений бывает 1 ребенок с синдромом Эдвардса. В основном обнаруживается у матерей в возрасте от 35 лет. Пренатальное УЗИ при такой патологии обнаруживает наличие 1-й пуповинной артерии, в норме которых должно быть 2, не обнаруживаются носовые кости, находят омфалоцеле и ЧСС ниже нормы.)
  • Синдром Смита-Опица (Суть патологии заключается в нарушении метаболизма, что ведет за собой аутизм, умственную отсталость и целый ряд других серьезных патологий. Заболевание редкое (1 случай на 30000).)

Пренатальная диагностика болезни Дауна

Если у будущего малыша синдром Дауна, ультразвуковое исследование обнаруживает:

  • ТВП больше нормы. Толщина воротникового пространства — показатель, который помогает обнаружить не только рассматриваемую патологию, но и целый ряд других.
  • Носовая кость не видна на УЗИ.
  • Сглаженность контуров лица.

Толщина воротникового пространства до одиннадцатой недели гестации очень маленькая, что не позволяет врачам дать адекватную ее оценку. После четырнадцатой недели от зачатия происходит формирование лимфатической системы, и данное пространство у здоровых детей заполняется лимфой, что также препятствует проведению УЗИ и адекватной оценке результатов.

Если вам говорят, что у ребенка ТВП увеличена, это еще не полная гарантия того, что ребенок родится с синдромом Дауна. Потому важны другие составляющие пренатального скрининга. Беременная должна сдать кровь, чтобы узнать уровни β-ХГЧ и РАРР-А.

Тогда уже врач сможет оценить результаты и сказать, какой в конкретном случае риск хромосомного заболевания плода. При обнаружении высокого риска рождения ребенка с отклонениями, врачи могут предложить сделать амниоцентез.

Эта процедура подразумевает, что возьмут небольшое количество околоплодных вод, чтобы уточнить вероятность синдрома Дауна.

Бывают и более трудные случаи. Тогда врачи могут посоветовать проведение кордоцентеза. Для этого берут кровь из пуповины и делают анализ. В части случаев прибегают к биопсии ворсин хориона.

Это инвазивные методы, то есть потребуется «проникновение» в тело матери, повреждение тканей. Инвазивность всегда означает более высокий риск для ребенка и для будущей мамы.

Потому нужно посоветовать со своим доктором (или даже с несколькими высококвалифицированными специалистами), взвесить все риски, а потом уже принимать решение.

Биохимический скрининг

Это вторая составляющая исследований, которые проводятся в первые 3 месяца гестации. Показатели, которые будут выявлены, зависят от того, какой срок беременности. Нормы могут меняться в зависимости от недель и даже дней. Потому на УЗИ точно определяется срок гестации, чтобы потом точно определять нормы биохимии.

Если же при ультразвуковом исследовании у мамы обнаружен регрессирующая или замершая беременность, то биохимический скрининг первого триместра не проводится.

Кровь на анализ нужно сдавать натощак. Вы встали утром и не должны ничего есть. Причем желательно даже не пить, особенно кофе! Если взятие крови затянулось, можно выпить небольшое количество воды без газа. Возьмите с собой пищу в лабораторию, чтобы покушать сразу после сдачи крови.

За 2 суток до проведения исследования нужно исключить из рациона продукты-аллергены (даже если вы не подвержены аллергическим реакциям):

  • кальмары, креветки, прочие морепродукты
  • любые орехи
  • шоколад и блюда с его содержанием
  • копчености
  • жирные блюда и продукты

Если вы будете кушать это 2 дня перед исследованием, то можете получить недостоверные результаты. β-ХГЧ и РАРР-А — показатели, которые могут быть в норме или вне ее.

β-ХГЧ — хорионический гонадотропин, который вырабатывает «детское место». Анализ на этот гормон позволяет выявить, беременна женщина или нет, уже в самые ранние сроки. На 11-й и 12-й недели гестации в организме находится максимум ХГЧ, потом уровень всё меньше, и уже со второй половины срока вынашивания уровень стабилен.

PAPP-A — второй показатель биохимии крови беременной. Это протеин-A, ассоциированный с беременностью. Плацента вырабатывает его в том или ином количестве, что отражается на иммунитете и на самом состоянии плаценты.

ХГЧ может быть выше нормы при:

  • наличии у будущей мамы такого диагноза как сахарный диабет
  • тяжелом токсикозе беременной
  • многоплодной беременности
  • синдроме Дауна

ХГЧ ниже нормы выявляют при:

PAPP-A ниже нормы говорит о:

  • высоком риске прерывания беременности
  • синдроме Эдвардса
  • синдроме Дауна
  • синдроме Корнелии де Ланге

Если РАРР-А выше нормы, а другие показатели стабильны, переживать не о чем.

МоМ коэффициент

Гинеколог должен интерпретировать полученные выше указанными исследованиями данные, для чего он и проводит расчет МоМ-коэффициента. Норма: 0,5-2,5. Если женщина ждет нескольких недель, показатель может быть более высоким: 3,5 и меньше.

В разных лабораториях вы можете получить разные показатели и разный МоМ-коэффициент, этому не стоит удивляться. Полученные данные нужно рассматривать вместе с врачом, который вас наблюдает.

Иначе можно напридумывать себе того, чего нет, если вы проведете неправильные расчеты или неправильно будете работать с единицами измерения, которые могут отличаться.

Применяется PRISCA — компьютерная программа для просчета риска рождения малыша с различными генетическими аномалиями. Она учитывает такие факторы:

  • возраст беременной
  • биохимические показатели крови
  • сахарный диабет и другие болезни матери
  • курение и другие вредные привычки беременной
  • использования ЭКО для оплодотворения
  • количество вынашиваемых детей
  • вес беременной
  • возраст беременной

Если риск менее 1:380, он считается высоким. Эта пропорция значит, что из 380 женщин с такими же показателями, как у вас, родился малыш с генетическим отклонением. Если для зачатия применялось ЭКО, то вы получите более высокие значения β-ХГЧ, а значения РАРР-А будут ниже, чем средние. Превышающий нормы уровень гормонов обнаруживают при ожирении у беременной.

Источник: https://www.eurolab.ua/pregnancy/2304/2307/49344/

Пренатальный скрининг 1 триместра: результаты и как подготовиться, что нельзя делать и есть

Чтобы следить за его состоянием будущего ребенка, каждый месяц женщина сдает несколько основных анализов: это общий анализ крови и мочи. Кроме них, несколько раз за всю беременность врачи рекомендуют пройти пренатальный скрининг. Что представляет собой это обследование? О чем могут сказать его результаты?

Особенности исследования

Пренатальный скрининг – это обследование, которое проводится на сроке от 10 до 14 недель (первый триместр). По особым показаниям его рекомендуют делать и во втором, и даже в третьем триместрах. Обследование показывает, какова вероятность того, что в развитии плода есть нарушения. Обычно оно проводится в два этапа: исследование крови, взятой из вены, и УЗИ. Тщательно изучив результаты, генетик оценит риски. По желанию скрининг могут делать все беременные.

Но есть ситуации, в которых женщинам нужно обязательно его пройти:

  1. Если будущие родители являются родственниками.
  2. Перед текущей беременностью случались выкидыши или искусственные аборты.
  3. Если имели место внутриутробная гибель плода и рождение мертвого ребенка.
  4. Если женщина переболела вирусным заболеванием.
  5. В роду есть те, кто страдает от генетических болезней.
  6. В семье уже есть дети с синдромом Дауна или другими подобными расстройствами.
  7. Во время лечения использовались запрещенные лекарства.
  8. Беременной 35 и больше лет.
  9. Родители хотят быть уверенными, что с их ребенком все хорошо.

На что врач будет обращать внимание на скрининге в первом триместре? В первую очередь он посмотрит размер эмбриона. Этот параметр носит название КТР (копчико-теменной размер). Также оценит окружность его головы и расстояние ото лба и до затылка. Кроме того, специалист обратит внимание на другие показатели.

  • Симметричны ли полушария мозга.
  • Все ли отделы головного мозга уже развились.
  • В каком состоянии находятся кости бедра, плеча и т.д.
  • На своем ли месте расположены желудок и сердце.
  • Какие размеры имеет сердце и выходящие из него сосуды.
  • Размеры живота.

По результатам скрининга можно увидеть такие нарушения:

  • сбои в развитии нервной трубки;
  • синдромы Патау, Дауна, Эдвардса, Смита-Опитца и де Ланге;
  • омфалоцеле (некоторые органы находятся не внутри тела, а снаружи);
  • триплоидия (тройной хромосомный набор).

  Ложная тревога: когда тесту на беременность верить нельзя

Когда лучше делать первый пренатальный скрининг? На это обследование отводится не так уж и много времени: с начала десятой и до шестого дня тринадцатой недели. Специалисты рекомендуют выбирать время между этими датами.

Помощь в вопросе, когда делать скрининг, должен оказать лечащий врач. Он, учитывая дату последних месячных, сможет точно определить, на какой неделе беременности находится женщина.

Как вести себя до обследования?

Процедура скрининга состоит из двух основных частей: это УЗИ и анализ крови из вены.

  1. УЗИ может проводиться двумя способами: трансвагинально и абдоминально. В первом случае предварительной подготовки не нужно. Во втором нужно иметь наполненный мочевой пузырь. Добиться этого поможет вода (минимум 0.5 л), которую необходимо выпить за 30 минут перед УЗИ.
  2. Перед тем как сдавать кровь, нельзя ничего есть четыре часа. А за сутки до анализа нельзя есть шоколад и шоколадные конфеты, морепродукты, мясо.

Особенности процесса

Как говорилось выше, УЗИ проводится двумя способами. Каждый из них имеет свои нюансы.

  1. При трансвагинальном исследовании женщине нужно освободить от одежды нижнюю половину тела и прилечь на кушетку, слегка согнув ноги. Врач введет во влагалище специальный датчик. Во время процедуры он будет его поворачивать в нужную сторону. Эти действия не вызовут болевых или каких-либо других неприятных ощущений. После такого вида УЗИ могут появиться выделения с кровью.
  2. При абдоминальном УЗИ женщине необходимо лечь и открыть живот. Врач будет передвигать датчик исключительно по животу.

Чтобы провести анализ крови, лаборант возьмет из вены 10 мл крови. Важно помнить, что перед этим не рекомендуется кушать.

Расшифровка

Чтобы правильно понять результаты скрининга, проведенного в первом триместре, нужно знать нормы развития плода. Также важно знать, что должно происходить в организме матери:

  1. КТР ребенка. К концу первого триместра этот показатель должен достигать 73 мм.
  2. Величина воротникового пространства к 13 неделе беременности не должна превышать 2.7 мм.
  3. Кость носа. По ее состоянию оценивается риск рождения ребенка с синдромом Дауна. Если скрининг проводится на сроке 10-11 недель, носовая кость визуализируется. Определить, какой она длины, пока еще нельзя. С 12 недели длина кости носа должна быть равна 3 мм.
  4. Сердцебиение. Начиная с 10 недели, оно будет замедляться. Если в 10 недель это около 179 ударов за минуту, то в 13 – до 171.
  5. Бипариентальные размеры. В течение первого триместра плод растет с 14 до 26 мм.

  Тесты на беременность до задержки

УЗИ, проведенное на сроке от 10 до 13 недель, покажет, правильно ли развивается плод, соответствуют ли его размеры сроку.

А что покажут результаты анализа крови?

  1. Уровень ХГЧ. При нормальном течении беременности количество этого гормона к концу первого триместра снижается. К примеру, на сроке 10 недель его уровень колеблется от 25 до 181 единиц, а на 14 – от 14 и до 114.
  2. Сколько в организме матери протеина А. Это белок, который производится плацентой. Его количество должно повышаться с каждой неделей.

Все результаты обследования врач заносит в компьютерную программу. Она определяет так называемые риски – именно в них расшифровываются ответы пренатального скрининга.

В документах риски обозначаются как МоМ. По сути, это коэффициент, показывающий, насколько результаты анализов далеки от нормы. Норма Мом – от 0.5 до 2.5. Если показатель меньше 0.5, есть риск развития синдрома Эдвардса, если больше 2.5, есть риск синдрома Дауна.

По результатам генетических исследований врач определит вероятность появления того или иного нарушения. Это значение отображается дробью. К примеру, запись о синдроме Дауна 1:360 сообщает о том, что с такими показателями 1 ребенок из 360 рождается с нарушениями. Согласно официальным данным, у здорового плода после дроби должно стоять значение больше 380.

При плохом скрининге в первом триместре МоМ будет или меньше 0.5, или больше 2.5. Риск же развития генетических нарушений будет отображаться числом после дроби меньше 380.

При плохих результатах пренатального скрининга показана консультация врача-генетика. Он составит план дальнейших действий.

Есть два пути:

  1. Назначить проведение такого же обследования во втором и в третьем триместрах.
  2. Назначить проведение дополнительных исследований, например, околоплодной жидкости и плаценты. На основании ответов будет решено, стоит сохранять беременность или нет.

Что может пойти не так?

Иногда пренатальный скрининг в первом триместре может быть ложноположительным и необоснованно показывать плохие результаты. Так бывает по нескольким причинам:

  • Если женщина забеременела путем ЭКО. В таком случае уровень ХГЧ обычно выше, а вот количество протеина A снижается.
  • У беременной отмечается ожирение. При этом нарушении уровень гормонов растет.
  • Беременность двойней, тройней и т.д. Нет официальных норм относительно количества ХГЧ, протеина A и других показателей.
  • Если у женщины есть такое заболевание, как сахарный диабет. При нем скрининг показывает пониженный уровень гормонов. Эти данные не могут быть основанием для определения рисков развития нарушений. Сахарный диабет может стать причиной отмены обследования.
  • Плохие результаты могут быть и в том случае, если за неделю перед скринингом проводилась процедура амниоцентеза (взятия околоплодной жидкости на анализ).
  • Непредсказуемо повлиять на результаты анализов может и психологическое состояние беременной. Многие женщины испытывают сильный страх и волнение перед обследованием.

Как определить нарушения?

Как с помощью УЗИ врачи определяют наличие тех или иных патологий? У них есть свои отличительные черты:

  1. Синдром Дауна характеризуется сглаженными чертами лица, изменениями в венозном протоке, более короткой, чем положено, костью носа.
  2. При синдроме Эдвардса у ребенка есть пуповинная грыжа, замедляется сердцебиение и не определяется носовая кость. Кроме того, пуповина имеет всего лишь одну артерию.
  3. Для синдрома Патау характерны повышение частоты сердцебиения, неправильное развитие головного мозга, замедление в развитии и образование пуповинной грыжи.

Пренатальный скрининг, который проводится в первом триместре, довольно информативное обследование. С его помощью можно выявить сбои в развитии плода. Обследование проводится в два этапа: анализ венозной крови и УЗИ. Когда их лучше проводить? В промежутке с 10 до 14 недели. К скринингу необходимо предварительно подготовиться, например, исключив из рациона вредные продукты – шоколад, мясо и другое, о чем скажет врач, ведущий беременность.

Источник: http://DaBeremenna.ru/prenatalnyj-skrining.html

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Малышок
Можно ли забеременеть при миоме матки

Закрыть